• 欢迎来到腿友之家
  • 健康热线
    400-877-0339
  • 营业时间
    9:00~18:00
  • 地址
    武汉市江汉区后襄河北路59号海马中心15层
Image

关节损伤,什么情况下手术是必要的?什么情况下积极保守比手术更有利?

图片

图片

最近,不少病友咨询斯威夫医助 —— 关节损伤了,到底该手术?还是该保守?

手术吧,即使是关节镜这样的微创手术,也还是有创,只是相对开放手术而言,表面创伤小一点;既然免不了有创,会不会造成二次损伤?何况手术还存在禁忌症和并发症问题。而且,做手术,免不了要住院,现在疫情期间,家属陪护什么的,真是诸多不便……就这样简单地想一想,顾虑真是不少!

图片

保守吧,担心会不会使病情进一步拖延?毕竟已经保守了这么长时间,病情并没有见好,或者时好时坏,反反复复,影响工作、生活,特别耽误事儿……

图片

今天,斯威夫损伤疼痛医学中心的专家就给大家把这个问题解释得透透的,让你不再疑惑,尽早根据自己的实际情况选择合适的治疗方案,该手术的就手术,该保守的就保守,早日回归正常生活和工作。

什么情况下手术是必要的?

韧带断裂,手术是必要的。

韧带是维持关节稳定的重要组织,韧带断裂,尤其是主韧带断裂,会使关节稳定性遭到严重挑战,很容易发生二次损伤,雪上加霜。所以,如果主韧带断裂,还是需要尽早手术——韧带重建术,虽然手术肯定有风险,但两害相权取其轻,只要尽量控制风险,做好防范,整体上还是利大于弊的。

图片

这里概要解释一下韧带重建术后的注意事项。韧带重建术是否成功,或者所谓的手术做得好与不好,确实存在一定的概率,很难苛求100%成功。

原因在于,重建的韧带组织,也就是移植物,与原生组织很难“完全一致”,比如,移植物的松紧度,就像“橡皮筋”,松了,维持关节稳定性不到位;紧了,关节过紧,活动度受影响,可谓差之毫厘,谬之千里。其次,由于移植物和原生组织在“材质和质地”上也很难“完全一致”,移植物“有功能但没有生命”,原生组织“有功能更有生命”,这就导致术后中长期内,移植物与关节腔内其他组织的整体性、协调性会越来越下降。

所以,做韧带重建术的病友,需要努力加强肌肉力量和肌体协调性锻炼。当然,这需要意志、毅力,需要持之以恒。

关节游离体,手术是必要的。

关节游离体,是关节腔内有组织脱落,比如局部软骨脱落形成游离体,游离体在关节腔内随机活动,时而“卡嵌”在关节腔的某个缝隙里,造成关节卡顿、绞索,剧痛难忍。

关节游离体,对关节的“杀伤力”,主要体现为对关节造成异常磨损,就像“一颗老鼠屎坏了一锅羹”……

只有通过手术,将游离体取出来,才能把这个“害群之马”干掉。

股骨头坏死且大面积塌陷,手术是必要的。

图片

股骨头坏死且大面积塌陷,是非常严重的病症了,保守方案只能努力维持现状,很难逆转,但患者的髋关节功能和生活自理已经受到严重威胁。手术方案,比如关节置换术,对改善功能、恢复一定的自理能力,更立竿见影。这是两害相权取其轻的决策思想。

什么情况下积极保守比手术更有利?

韧带撕裂,积极保守比手术更有利。

韧带撕裂,是指构成韧带的纤维束部分断裂,不像韧带断裂那样——构成韧带的全部纤维束断裂。

这种情况下,手术方案其实很为难。难在,到底该保留还是放弃原生的韧带组织?大多数临床医生倾向于保留,然而,保留带来的后果也难以令人满意。

保留原生韧带,意味着对原生韧带进行“局部重建”,就像要断还没断的橡皮筋,将撕裂的那一小段替换为移植物,或者截断打个结。如同前面讲到的韧带断裂重建术一样,会使关节稳定性或者活动度受到不利影响。除此之外,如果术后再次损伤,手术部位会成为最薄弱环节(应力最集中),而首当其冲再次被撕裂甚至直接断裂。

图片

积极保守的方案,不同于传统保守方案。

传统保守方案是等待损伤部位自我愈合,然而,对韧带这样的“贫血组织”,这是不现实的,所以,传统保守方案不能解决问题。口服药物、针灸、按摩、理疗、膏药这些就是传统保守方案。

积极保守方案,是将源于自体的脂肪组织中分离出的具有修复功能的成分——SVF细胞群,注射到损伤部位,对损伤部位进行靶向修复。通常3个月左右,无论从主观感受还是客观影像,都有明显改善。

半月板损伤、盂唇损伤、软骨损伤,积极保守比手术更有利。

膝关节的半月板、髋关节的盂唇,以及关节的软骨,都是类似于韧带的组织——“贫血组织”,即本身血供很少甚至没有,所以营养不能输布于此,食疗和药物都难以抵达,最重要的,这意味着不具备自愈合能力。

手术方案,对损伤的半月板、盂唇、软骨,只能打磨使其表面的毛糙面变得光滑,或者将损伤的部分直接“咬掉”然后将其边缘适当修整,最后将产生的碎屑进行冲洗清理。

图片

然而,这样付出的代价太大了。

这些“贫血组织”,随着年岁增长,自然磨损,会越来越薄,现在人类寿命越来越长,对越来越薄的这些“贫血组织”,稀罕还来不及呢,怎么舍得人为地磨削掉咬掉呢?何况,被咬掉的半月板同样使关节稳定性和正常磨损受到直接影响而变异……

所以,修复这些受损的“贫血组织”,比手术更加有利。

,时长02:00

退变性关节损伤,积极保守比手术更有利。

退变性关节损伤,是因年岁增长而形成的,其特点是整体性、普遍性损伤,而不是某个局部的损伤。就像一面墙,整体斑驳了,而不是某个地方出现裂纹或者剥落等。

图片

(老旧斑驳的墙面)

这样的整体性损伤,手术方案无能为力,或者说,弊远远大于利。

还是拿墙打比方,手术方案治疗退变性损伤,就像将整个墙面铲除,重新刮腻子、做底漆和面漆,这……不是相当于做人工置换了吗?

图片

积极保守方案——源于自体脂肪的SVF修复疗法,针对退变性损伤,不用铲除、不用置换,而是使具有修复功能的SVF细胞群,直接附着在损伤面上,使其“再生长”,达到整体修复的功效。

关节手术后,除了康复锻炼,还能做啥?

有患者问,万不得已做手术,术后除了康复锻炼,还有哪些能帮助提高康复效率的办法呢?

关节手术后,通常病友都会被要求做康复训练,训练过程相对漫长,而且比较痛苦,但这是没有办法避免的事情,是必须要做的事情,因为要防止术后粘连和瘢痕形成,一旦形成粘连和瘢痕,手术效果就会大打折扣,甚至有的需要二次手术。

图片

(世界拳击冠军李洋在斯威夫医学中心治疗膝关节)

但是,如果术后结合自体脂肪来源SVF修复治疗,则可以很大程度上缓解康复训练的痛苦,帮助病友提高康复效率。其原理就是,SVF具有消炎和修复功能,能快速改善关节腔内的炎性内环境,帮助受损的组织更快地修复,尤其防范粘连和瘢痕形成。

图片

不过,对关节置换术后,不建议采用SVF。因为关节置换术后的组织,已经不是人类组织了。

小结一下,除了韧带断裂、关节游离体和股骨头坏死且大面积塌陷的情形,手术是必要的外,韧带撕裂、半月板损伤、盂唇损伤、软骨损伤,以及退变性损伤,积极保守治疗——自体脂肪来源的SVF疗法,比手术更加有利。

图片

相关推荐

  • 暂无相关文章