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没想到,杀死世界首富的,竟然是这种小晶石……

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(圣母百花大教堂,徐志摩把它译为“翡冷翠”)

近600年前,世界首富——科西莫·迪·乔凡尼·美第奇(Cosimo di Giovanni de’ Medici),文艺复兴时期的佛罗伦萨僭主[jiàn zhǔ],也称为国父。他继承了银行家父亲的财富,并接管教皇财政,于1434年建立僭主政治。

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(国父,老科西莫,1389年~1464年,年寿75岁)

“国父”科西莫,在世时,富甲一方,其财产不仅来自他掌管的佛罗伦萨钱庄行会(货币兑换和借贷行业),还在意大利及欧洲等地设立分会,这使其获得了巨大的经济和政治权力,并由此诞生了共和体制下的僭主统治。这种统治,关心城市和权贵利益。权贵们委托创作艺术品,揭开了文艺复兴的篇章。老科西莫,不仅是佛罗伦萨的实际统治者,也是文艺复兴的重要资助者,圣母百花大教堂——世界五大教堂之一,就是他出资建设的,1982年被列入世界文化遗产。

有钱就能大块吃肉,大碗喝酒,老科西莫患上了痛风病,到了晚年,丧失行动能力,只能躺在床上,让人抬着,穿过佛罗伦萨的大街小巷。

可悲的是,老科西莫的两个儿子,也被痛风病击垮。小儿子,先于老科西莫去世;大儿子皮耶罗,接班人,在老科西莫去世后的第5年,1469年,也离开了人世。

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(痛风的皮耶罗,1416年~1469年,年寿53岁)
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可怕的痛风病,是怎么回事?
老科西莫去世后的第215年,1679 年,显微镜发明人,列文写下了这段话:
“当我把切片放在显微镜下时,惊讶地发现,痛风石里有长长的,透明的小粒子,很多两角尖尖,只有几毫米长。”

列文看到的小晶体,是人类对痛风病认识的重大突破。

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(显微镜下痛风结晶石细胞)
1776 年,瑞典化学家卡尔·舍勒研究尿液里的结石,发现了一种有机酸,取名“石酸”。
20 多年后,法国化学家发现,不仅结石里有石酸,尿液中也存在这种物质,于是改名为“尿酸”。
同一时期,英国医生发现,痛风石里的成分,就是尿酸。

任何溶质在溶液里都有一定的溶解度,尿酸也不例外。

当血中的尿酸浓度升高,或者体内环境的酸碱变化,过饱和的尿酸会析出,成为尿酸结晶。这些结晶石沉积在关节及软组织中,就会造成损害,导致疼痛——痛风病。

19 世纪中叶,英国医生阿尔弗雷德·加罗德开始测定痛风患者的血尿酸浓度。他认为痛风的病因有两个:一是肾脏排泄功能出了问题,二是尿酸生成太多。

到今天,现代医学对痛风病的成因机理已经有了更完整深刻的认知:

痛风病,高尿酸血症患者的关节中,堆积尿酸结晶,引发急性关节炎(痛风发作)、痛风结节、慢性关节炎等。

尿酸是人体嘌呤代谢的产物。正常情况下,人体尿酸的生成和排泄保持动态平衡,每天尿酸生成量约700mg,和日排出量几乎相同;其中500mg通过肾脏随尿液排出体外,200mg则通过汗、消化液等肾外途径排泄。如果尿酸生成过多,或者排泄减少,就会导致血尿酸水平增高,甚至高尿酸血症

血尿酸水平受多因素影响——性别(重男轻女)、年龄(40岁以上易发)、饮食(高嘌呤食物如肉类/海鲜/动物内脏/浓的肉汤等)、生活方式(长时间静坐)、药物(噻嗪类利尿剂/复方降压片/吡嗪酰胺/硝苯地平/普萘洛尔等)、其他全身疾病(肾病/高血压性肾血管疾病晚期等)、肾脏滤过功能、嘌呤代谢、尿酸合成酶活性等。

国际上将高尿酸血症的诊断标准定义为:

男性,高于420μmol/L;

女性,高于360μmol/L。

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痛风病,有哪些主要症状和并发症?

急性痛风病发作:

主要发生于拇指小关节,可伴随红肿和发热的关节疼痛。超过50%的患者,关节疼痛开始时发生于跖骨关节,也常发生于踝关节、膝关节、肘关节等。

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(跖骨关节)

痛风病急性发作前,通常先有轻微疼痛,接着产生数小时到3天的剧烈疼痛,然后疼痛自然缓解。因为疼痛剧烈,常造成步行困难。

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痛风病,所谓“风”,意思是,风吹过都觉得痛。

间歇期到慢性期:

间歇期是指数次痛风发作之间无症状的时期。

高尿酸血症,长期不受控制,会在耳廓和许多关节的周围,产生痛风结节。

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痛风结节,就是析出后的尿酸盐结晶块,大小为数毫米到数厘米,结晶块上会产生反应性肉芽组织,但不会有疼痛或其他症状。

结节内部,会产生坏死组织。结节有可动性,但触摸不会产生波动。长在体表的结节尤其柔软且有弹性,和骨头相接时,结节下的骨膜有反应。

X光片上,可看到圆形穿凿样透亮缺损;关节液中,可观察到尿酸盐的针状结晶及增生的多核白细胞。

需要警惕的是,一旦发生了明显的痛风发作,再发率会大幅度升高。直白地说,一旦被确诊为痛风,就要做痛风伴随自己一生的准备。

并发症:

导致痛风病的高尿酸血症,与脑卒中、糖尿病、冠心病、高血压、肾病、心衰、急性心梗等有较大关联性。

简单归纳——高尿酸是心血管疾病和肾脏疾病的独立危险因素。

千万不要小看并发症,夺走老科西莫性命的,不是痛风病本身,而是痛风病引起的并发症。如同肿瘤,最后的“刽子手”通常不是原发肿瘤病灶,而是肿瘤引起的并发症,比如血栓、梗阻等。

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得了痛风病,该怎么办?

据统计,我国高尿酸患者有1.8亿,其中痛风患者超过8000万,并且呈明显递增趋势。那么,得了痛风病,该怎么办呢?

急性期痛风病发作

第一要务是缓解疼痛。

常见的是非甾体抗炎药,通过抑制前列腺素合成达到消炎止痛的作用,如萘普生钠、吲哚美辛、普拉洛芬等,主要不良反应是消化性溃疡;

其次,秋水仙碱,抑制痛风发作时中性粒细胞的局部浸润作用,主要不良反应是再生障碍性贫血、粒细胞减少症。

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慢性期的药物治疗

常见的是尿酸生成抑制剂(如赛来力),主要副作用是皮肤粘膜-眼综合征;

尿酸排泄促进剂(如癒尔尿酸锭),主要副作用是肝功能损害、黄疸;

尿液碱化药物(如柠檬酸氢钾钠颗粒),主要副作用是高血钾症。

针对大的痛风结节

可以考虑手术方案,将结节取出来。

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常规的药物疗法,都有较明显的副作用,现代医学正在从药物时代进入细胞治疗时代,有没有可以治疗痛风病的细胞疗法呢?

有的。源于自体脂肪的SVF细胞疗法,可以较好改善痛风病患者的代谢功能,平衡尿酸生成和排泄,改善肾功能和心血管功能,缓解甚至消除症状。

细胞疗法的最大价值,在于不使用药物,避免了药物对人体的副作用伤害。

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痛风病,该如何预防?

最好的治疗,是预防。预防痛风病,从以下三方面着手。
首先,定期体检,尤其是有家族病史的,更要及时了解身体状况。
其次,日常饮食,注意控制摄入嘌呤含量高的食物。比如,牛肝、猪肝、鸡肝、鱼卵等动物内脏;沙丁鱼、秋刀鱼、虾等鱼贝类等。肉汤和肉汁,尤其是火锅汤和老火汤;新鲜蘑菇和豆芽菜等,这些食物应有所节制。

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海鲜调味料,如耗油、鲍鱼汁、海鲜酱、香菇酱等,其中的嘌呤成分很高,因为多由动物、海鲜提炼浓缩而成。很容易被忽视,但其实也应该严格控制摄入。
各种酒类和含酒精饮料,包括啤酒、陈年黄酒、烈酒等。尤其是‘啤酒+海鲜’这样的所谓“神仙配”,更是痛风的始作俑者,应该避而远之。
含糖饮料和甜点,容易引起肥胖和高胰岛素血症,抑制尿酸排泄使体内尿酸升高,也应该尽量避免。
研究显示,蔬菜、水果、奶制品和咖啡;每天500mg维生素C;每天足量喝水保证尿量,可以降低痛风的风险。

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第三,控制体重,坚持适当的运动。

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总结起来,就是“管住嘴、迈开腿”。
不过,说很容易,做到不容易,坚持更不容易。
管不住自己的时候,想想痛风病发作时难忍的疼痛;
坚持不下来的时候,想想并发症的严重后果;

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当下的幸福生活,未来更加美好的生活,只有自律、充分的自律,才能保全。

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