前交叉韧带损伤，做了重建手术，为什么还是痛？

2022年7月的一天，阳光灿烂。

一位年轻菇凉，拄着双拐，慢慢地挪进来，这让我有些诧异，心里想，“这么年轻，怎么弄成这样？”

菇凉叫阿霞，37岁。看起来只有27岁的样子，五官精致，额头上浸满了细密的汗珠，不由得让人心生怜惜。

阿霞说，她喜欢运动，经常跑步，1年前，左膝关节的前交叉韧带伤了，当地医院建议做重建手术，她没多想，想着做完手术，应该就没事儿了，没想到，手术后膝关节还是痛，不仅如此，左踝也疼起来了，再后来，右膝、右踝也疼起来，然后就不得不拄拐了……

前交叉韧带，到底是个啥？

前交叉韧带，起于胫骨骨髁隆起的前内侧，斜向后上方外侧，止于股骨外侧髁的内侧。平均长度34±3mm，平均宽度为11±1mm，横截面呈卵圆形。

从这个解剖关系看，前交叉韧带将胫骨和股骨“联结”起来。这对膝关节的稳定性而言，意义重大。

正是基于这一点，对前交叉韧带损伤，从关节稳定性出发，外科医生总是倾向于重建手术。

然而，前交叉韧带，并不是单独一束，而是由很多纤维束集合而成，并且像扇子一样展开。

前交叉韧带受伤，大多情况下，并不是所有的纤维束全部断裂，而是部分断了，剩下的没断。阿霞就是这种情形。

前交叉韧带部分断裂，做重建手术，意味着“放弃了没有断裂的韧带纤维束”。

就像一个孩子，“不听话”+“罪不至死”，却被家长和老师完全放弃，不给任何机会。

其实，这个孩子在正确地呵护和引导下，是可以成材的。

重建手术的后果？

前交叉韧带重建手术，就是将替代物植入，取代受伤的前交叉韧带。替代物，可以用自体的，也可以用异体的。简单理解为，“将一根新的橡皮筋取代旧的橡皮筋”。

（韧带重建示意图）

在人们对前交叉韧带缺乏全面认知的情形下，将前交叉韧带理解为“橡皮筋”，很容易让患者理解和接受——橡皮筋断了，或者快断了，换上一根新的，问题就解决了嘛！

额，事情没那么简单。

事实上，前交叉韧带不仅仅是“橡皮筋”，而是“布满了传感器的橡皮筋”！

为什么膝关节会按照大脑的想法动作？为什么遇到路障时，膝关节会下意识地避开？等等，这都要归结于膝关节的稳定器——包括前交叉韧带在内的韧带们，布满了成千上万的位置传感器，能感知到膝关节的位置角度，根据神经指令，“下意识地”执行指令。

一旦将原装的前交叉韧带拆卸了，换装上替代物，意味着成千上万的传感器也被拆卸了……

虽然，从硬件上看似乎有了替代物；然而，这个硬件是没有相应软件运行的。

所以，理想中的“重建手术”，实际上谬之千里。

这就是阿霞术后依然疼痛的底层原因。

为什么左膝受伤

导致左踝、右膝、右踝疼？

这是个好问题。明明受伤的是左膝，怎么就牵累到左踝、右膝和右踝呢？

如果孤立地看，受伤的确实只是左膝前交叉韧带。然而，人体结构不是孤立的，而是系统的关联体。

同样的，不要让一个关节的问题滚雪球成为几个关节的问题。

不做重建手术，该怎么办呢？

只要前交叉韧带不是百分百完全断裂，重建手术都是不必要的。

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