治疗强直性脊柱炎，常见药物使用方法答疑

治疗强直性脊柱炎的药，市面上存在很多种，大体上可以分为三类：非甾体类抗炎药（NSAIDs）、改变病情的抗风湿药（DMARDs）、和皮质激素、TNF抑制剂等其他药品。对于这些药物，存在哪些常见的误区呢？小编为此做了相关整理，一起来看看吧。

1、哪些患者需要应用柳氮磺吡啶？它对于强直性脊柱炎的作用是什么？

柳氮磺吡啶是治疗强直性脊柱炎的二线药物中使用最广泛的药，主要适合于伴外周关节炎的强直性脊柱炎患者，可改善外周关节症状；其次，能防治强直性脊柱炎并发的虹膜炎；还对合并肠道感染（超过60%的AS患者存在肠道炎症）有效，能抑制肠道中的微生物，改善病情。

2、柳氮磺吡啶对于男性可能存在杀精作用，是否如此？

柳氮磺吡啶的副作用有男性精子减少症，但一般为可逆性，停药数月可以恢复，所以不用担心。

3、甲氨蝶呤是不是也比较常用？

甲氨蝶呤在类风湿关节炎应用较广泛，在强直性脊柱炎应用也不少。小样本开放性研究证实，甲氨蝶呤可用于以外周关节炎为主的患者。对髋关节受累者可单用甲氨蝶呤或与其他药如柳氮磺吡啶等联合使用。

使用甲氨蝶呤注意几点：观察有无口腔溃疡、发热、厌食及呼吸困难等副作用，一旦出现，需就诊，化验肝肾功能和血尿常规；对于已有肝肾功能不佳或乙肝病毒活动性感染禁用；加用叶酸可减轻药物副作用，一般在每周服用甲氨蝶呤2天后服用10毫克左右。

4、是不是只有少数患者才可能需要应用糖皮质激素？

激素不常规用，尤其不大剂量长期口服用，只有少数患者才用激素，且主要是关节内穿刺注射；全身口服激素主要用于急性虹膜炎和肺受累者，而关节内注射主要适合于仅有1-2个对非甾类抗炎药无效的难治性严重关节炎；中轴受累型一般无全身使用激素指征。

5、来氟米特这个药的作用是什么？

来氟米特的作用类似于甲氨蝶呤，主要用于外周关节受累的病人。它最常见的副作用是可能会引起肝损害，以及高血压或胃肠道不舒服。

部分患者确实会出现一过性转氨酶升高，故用药前和用药后需定期复查肝功能。若用药期间转氨酶在2倍以内，加保肝药观察；在正常值2-3倍，减半量，并加保肝药，1-2周后复查；如果转氨酶继续升高或仍维持，停药。停药后根据患者情况来定是否恢复使用。

6、哪些患者需要应用沙利度胺（反应停）？

沙利度胺就是反应停，这个药最早治疗孕妇呕吐，因发生胎儿海豹肢事件曾一度退出市场，但后来研究发现，本药有有抑制TNF和抗血管增殖作用，现在广泛用于很多疾病的治疗，包括多发性骨髓瘤、麻风、白塞病、强直性脊柱炎等。

对于病情稍严重一些的AS患者（不一定是难治性的），不管是外周关节炎型还是中轴受累型，均可使用反应停，可改善疼痛和晨僵，与柳氮磺吡啶联合使用可能更好一些。还有就是很多患者使用生物制剂之后，为防止疾病的复发，可加用反应停口服。

上文介绍了一些治疗强直性脊柱炎的药品，对于这些药物使用，存在一些常见的疑问。希望本文能够为您答疑解惑，祝愿大家，早日恢复健康。

（和光）