甲氨蝶呤治疗类风湿，需要注意什么，有副作用吗？（上篇）

对于一些类风湿患者来说，甲氨蝶呤（MTX）这个药可谓十分熟悉。它最初是用来抗肿瘤的，20世纪40年代起，用于治疗儿童白血病，；50年代，用做银屑病的治疗；到了70年代末，开始用于治疗类风湿关节炎（RA）。

一、 甲氨蝶呤是什么

MTX属抗叶酸代谢产物。由于可通过抑制二氢叶酸还原酶而降低四氢叶酸的形成并阻断DNA的合成，可有效抑制滑膜细胞及免疫炎症细胞的增殖，从而起到免疫抑制、抗炎、抗风湿的作用。

自从1988 年起，美国食品及药物管理局批准MTX用于RA。多年以来，MTX在RA及其他风湿病的治疗中有着不可或缺的重要地位。

MTX的出现，是风湿病患者的一大福音。MTX治疗风湿病疗效确凿，价格低廉，口服吸收快，适于长期使用。目前国内外风湿病治疗的指南指出，MTX 是治疗RA 的首选药物。不仅如此，MTX在常常被应用在系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征、强直性脊柱炎等自身免疫病的治疗中。

二、用药注意事项

1、乙醇和其他对肝脏有损害药物，如与该品同用，可增加肝脏的毒性；

2、由于用该品后可引起血液中尿酸的水平增多，对于痛风或高尿酸血症患者应相应增加别嘌呤醇等药剂量；

3、该品可增加抗血凝作用，甚至引起肝脏凝血因子的缺少或（和）血小板减少症，同此与其他抗凝药慎同用；

4、与保泰松和磺胺类药物同用后，因与蛋白质结合的竞争，可能会引起本品血清浓度的增高而导致毒性反应的出现；

5、口服卡那霉素可增加口服该品的吸收，而口服新霉素钠可减少其吸收；

6、与弱有机酸和水杨酸盐等同用，可抑制本品的肾排泄而导致血清药浓度增高，继而毒性增加，应酌情减少用量；

7、氨苯喋啶、乙胺嘧啶等药物均有抗叶酸作用，如与本品同用可增加其毒副作用；

8、先用或同用时，与氟尿嘧啶有拮抗作用，如先用该品，4～6小时后再用氟尿嘧啶则可产生协同作用。该品与左旋门冬酰胺酶合用也可导致减效，如用后者10日后用该品，或于该品用药后24小时内给左旋门冬酰胺酶，则可增效而减少对胃肠道和骨髓的毒副作用。有报道如在用该品前24小时或10分钟后用阿糖胞苷，可增加本品的抗癌活性。该品与放疗或其他骨髓抑制药同用时宜谨慎。

甲氨蝶呤（MTX）作为一种免疫抑制剂，目前被广泛应用，而且在治疗各种自身免疫病中，取得了很好的功效，该产品副作用相对少，长期使用耐受性好，在类风湿关节炎治疗中应用较广。用药时，要谨记医嘱，留心上文中提到的注意事项。下一篇，小编将总结下MTX的副作用，希望您谨慎用药、科学用药、放心用药。祝愿大家，身体健康。

（和光）